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关注丨黔南州人民医院神经外科成功治愈一例复杂原发性三叉神经痛患者

       近日,黔南州人民医院神经外科接收一位51岁女性患者,因无明显诱因出现右侧面颊部、下颌部针刺样剧烈疼痛入院。发作时不敢说话、吃饭、刷牙,严重影响患者活质量,经磁共振平扫及3DTOF检查考虑诊断为:右侧原发性三叉神经痛(NO.2、3支)。


       由于患者频繁发病,疼痛难忍,因此手术愿望相当强烈。神经外科通过反复讨论,结合病人和家属的意见决定采取目前治疗原发性三叉神经痛最有效的方法MVD(微血管减压术)术治疗。神经外科功能治疗组在手术过程中未见到血管压迫,但在三叉神经的外侧见到粗大的小脑上动脉,与三叉神经有一定距离,在三叉神经的头侧见一条较细滋养血管,与三叉神经伴行。为了保证治疗效果,治疗组分别把两条血管用tefflon棉垫开,把三叉神经周围的蛛网膜充分松懈,同时进行了三叉神经的梳理。患者麻醉清醒后面部疼痛完全消失。术后1周,面部疼痛未再发作,伤口恢复良好,饮食也基本恢复正常。



       此例手术的成功实施标志着黔南州人民医院神经外科在应用MVD(微血管减压术)治疗三叉神经痛的技术水平上更加成熟。


科普:MVD术治疗原发性三叉神经痛


       原发性三义神经痛是最常见的脑神经疾病,以- -侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。


       MVD手术是目前原发性二叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出,手术适应症包括:经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者;压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管"。


       常见的责任血管有:   ①小脑上动脉(75%),小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻,与三叉神经入脑干处接触,主要压迫神经根的上方或上内方。②小脑前下动脉(10%),一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经,也可与小脑上动脉一起对三 叉神经形成夹持压迫。③基底动脉,随年龄增长及血流动力学的影响,基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根,-般多弯向较细小的椎动脉--侧。 ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。


       微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈"开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦 责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。


王维军

贵州日报当代融媒体记者 王佩平

  编辑 梁晓琳

  编审 张发扬